Sundhedsudvalget, 11. juni 2013, pkt. 87:

Indstillingen indstilles godkendt.
Rikke Karlsson deltog ikke i sagens behandling.

Børne- og Ungdomsudvalget, 12. juni 2013, pkt. 110:
Indstilles godkendt som indstillet.

De 120.000 kr. som Center Børn og Unge har indgået aftale med Center Sundhed om levering af ergo- og fysioterapiydelser overføres fra og med 2013 fra Inklusion til Børneteamet under Center Sundhed hvorefter alle de ydelser der fremgår af ydelseskataloget leveres vederlagsfrit fra Børneteamet under Center Sundhed.

At der forankres en terapeutstilling under Inklusion der leverer 15 timers ugentlig terapeutopgaver under Børneteamet i Center Sundhed og 22 timer under Inklusion.

I december 2012 blev snitfladearbejdsgrupperne afrapporteret på byrådsmødet. Her var anbefalingen vedr. ergo- og fysioterapi til børn, at der blev arbejdet videre med serviceniveau, organisering og koordinering.

Arbejdet med at beskrive den nye kvalitetsstandard og ydelseskataloget har været forankret i en tværgående arbejdsgruppe med repræsentanter fra Center Sundhed og Center Børn og Unge.

Forvaltningen fremsender hermed forslag til kvalitetsstandard og ydelseskatalog for ergo- og fysioterapi til børn. 

Vores indsats retter sig mod de 0 - 18 årige (primært de 0-6 årige) som:

• Har behov for behandling eller genoptræning.

• Har sansemæssige, kognitive og/eller motoriske vanskeligheder.

Herunder vejledning af barn, forældre og dets netværk  - dagpleje, daginstitution og skole.

I kvalitetsstandarden formidles de overordnede politiske beslutninger om serviceniveau, ressourcer og værdier.

Formålet med ydelseskataloget er at fastsætte Rebild Kommunes serviceniveau på de enkelte områder. Det beskriver målgrupperne, indholdet og gennemsnitlige tidsnormer for de enkelte ydelser. Herunder en opdeling af KAN og SKAL opgaver.SKAL-opgaverne er fastlagt i lovgivningen. Hvad angår KAN opgaverne er der tale om et uændret serviceniveau.

Forslag til kvalitetsstandard og ydelseskatalog sendes i høring hos høringsberettigede med høringsfrist den 31. maj 2013.

Samarbejdsaftale

Forvaltningen anbefaler, at der arbejdes videre med en samarbejdsaftale.

Her beskrives og vurderes, hvorledes arbejdsgangene og ansvarsplacering fremadrettet planlægges mest hensigtsmæssigt. Herunder hvordan vi kan yde en koordineret indsats med udgangspunkt i tidlig opsporing og tidlig indsats overfor barnet/den unge.

Forslag til samarbejdsaftale foreligges til politisk behandling i juni 2013.Økonomi

Der er ingen umiddelbare økonomiske og bevillingsmæssige konsekvenser.

Udfører delen finansieres som hidtil af Center Sundhed, hvor der er afsat 55 personaletimer.Dertil skal lægges 120.000 kr., idet der i 2011 er indgået en samarbejdsaftale Center Sundhed og Center Børn og Unge. Aftalen indebærer, at Center Sundhed varetager sansemotorisk iagttagelse, råd, vejledning og evt. træning af børnehavebørn svarende til 25 børn årligt. Herunder at der ydes konsulentbasis råd og vejledning til Rebild kommunes støttepædagoger indenfor småbørnsområdet.Forvaltningen indstiller:

At kvalitetsstandard og ydelseskatalog sendes i høring ved høringsberettigede.

At høringsfristen fastsættes til 31. maj 2013 kl. 12.00.

At byrådet behandler sagen i juni 2013.

At der udarbejdes en samarbejdsaftale, som foreligges til politisk behandling i juni 2013.Beslutning i Sundhedsudvalget den 14. maj 2013:

Indstillingen godkendt. 

Rikke Karlsson ønsker at der skal være mulighed for frit valg på området.
Henrik Christensen deltog ikke i sagens behandling.

Supplerende Sagsfremstilling - efter høring
Sundhedsudvalget har på mødet 14. maj 2013 besluttet at sende kvalitetsstandard for ”Ergo- og fysioterapi til børn” i høring.

Høringsudkastet er sendt til Center Børn og Unge - herunder SektorMED på skole og daginstitutionsområdet - og hos Center Sundhed.

Der er indkommet høringssvar fra Danske Handicaporganisationer - DH Rebild og fra Center Sundhed. Høringssvarene er vedhæftet sagen.Generelt set er der opbakning til kvalitetsstandarden og ydelseskataloget.
"Vi vil fra Danske Handicaporganisationer (DH) i Rebild gerne kvittere for initiativ til en kvalificeret indsats for ergo- og fysioterapi til børn og unge i Rebild Kommune. Særligt den forebyggende og tidlige indsats, ser vi pege i den rigtige retning for en genopretning af tilbuddene til børn og unge med handicap".

Forvaltningen forslår følgende tilføjet:

• I kvalitetsstandarden henvises til Handicappolitikken ligesom der er henvist til Den Sammenhængende Børne- og Ungepolitik.

• Det skrives ind i kvalitetsstandarden, at der er mulighed for at gøre brug af VISO og videnscentrets ekspertise og konsulentbistand.

• Behandling tilføjes som et af vores formål.

• "Ergo- og fysioterapeutisk børneteam" ændres til "Børneteamet i Center Sundhed, Rebild Kommune".

Jf. nyligt godkendte kvalitetsstandard for genoptræning er det i udgangspunktet kommunal leverandør der udfører al træning. Det betyder samtidigt, at det i opgaven er Børneteamet der er ansvarlig for, den hjælp/behandling der gives - opfylder målet om en sammenhængende og koordineret indsats på tværs af organisationen. 

Der er ansat trivselskonsulenter m.fl. på en række af skoler. I et tværfagligt samarbejde med lærere og pædagoger bidrager de bl.a. til inklusion af elever med særlige behov.
Det præciseres hertil, at disse funktioner ikke indgår i udføreropgaven jf. kvalitetsstandard og ydelseskatalog, ligesom det kommunale serviceniveau for træning til børn og unge udgør den politisk fastsatte ramme for opgavens varetagelse.

Samarbejdsaftale

Såvel Center Sundhed som Center Børn og Unge varetager i dag udføreropgaver indenfor området ergo- og fysioterapi til børn. Det betyder, at der i dag finder et parallelforløb sted mhp. udføreropgaverne.Der er i dag ansat 3 terapeuter i Center Sundhed, som er leverandør af ydelser for ergo- og fysioterapi til børn.
I Center Børn og Unge er der ansat 1 fysioterapeut. Stillingen er her delt mellem udfører- og myndighedsopgaver, bl.a. relateret til inklusionsteamet.

Forvaltningen ønsker en forenkling af arbejdsgange, og forslår at samle udføreropgaven i et Børneteam under Center Sundhed. Herved sikrer vi en koordineret indsats ved én indgang med udgangspunkt i tidlig opsporing, tidlig indsats overfor barnet/den unge og ligeledes, at der ikke sker dubleringstilbud/behandling af nogen art.

Det foreslås, at Børneteamet med virkning fra juli måned 2013 sammensættes af alle terapeuter der tidligere har haft udføreropgaver på træningsområdet for børn og unge, dog således at stillingen i Center Børn og unge fordeles med 15 ugl. Timer til Børneteamet og 22 ugl. Timer til opgaver i Inklusion.

Sundhedsudvalget, 11. juni 2013, pkt. 86:

Indstillingen indstilles godkendt.
Rikke Karlsson deltog ikke i sagens behandling.

Ingen umiddelbare økonomiske og bevillingsmæssige konsekvenser.

Beskrivelse:

På baggrund af de hidtidige embedslægetilsyn i 2013 har ledergruppen i Center Pleje og Omsorg valgt at sætte fokus på den interne kvalitetssikring af henholdsvis dokumentation, medicinhåndtering og udførelsen af plejen.

Embedslægerne aflægger årligt tilsyn på de enkelte ældrecentre med mindre disse det foregående år har fået kategori 1 stemplet. Disse ældrecentre afventer to år på nyt tilsyn.

De sundhedsfaglige tilsyn kategoriseres i fem kategorier:

1. Ingen bemærkninger (medfører tilsyn hvert andet år)

2. Fejl og mangler med ringe risiko for patientsikkerheden (medfører tilsyn hvert 2. år )

3. Fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden, men ikke alvorlige fejl og mangler

4. Fejl og mangler med alvorlig risiko for patientsikkerheden

5. Kritiske fejl og mangler

I 2013 har vi hidtil haft fem tilsyn fra embedslægeinstitutionen, hvoraf der er tilgået rapport fra de tre tilsyn. Tilsynsrapporterne vil blive fremlagt på SU mødet til september. Af de afholdte tilsyn har to centre fået kategori 2 og tre centre fået kategori 3.

Embedslægeinstitutionen skal ved tilsynet vurdere, om der i det fornødne omfang findes skriftlige instrukser for:

1. Personalets kompetence, ansvars- og opgavefordeling

2. Personalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling

3. Personalets opgaver i forbindelse med smitsomme sygdomme

4. Føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser

5. Medicinhåndtering. 

Ved tilsynet skal det endvidere vurderes, om de skriftlige instrukser er kendte, let tilgængelige og ajourførte.

I plejeboligenheder skal der for hver enkelt beboer foreligge skriftlige sygeplejefaglige optegnelser med henblik på at dokumentere planlagt og udført sygeplejefaglig behandling og pleje - såvel vedrørende den daglige stationære tilstand som ved akutte tilstande. Dokumentationen er nødvendig for at sikre en faglig kontinuitet. De sygeplejefaglige optegnelser skal følge Sundhedsstyrelsens vejledning af 29. april 2005 om sygeplejefaglige optegnelser.

I forbindelse med tilsynet gennemgås de skriftlige sygeplejefaglige optegnelser for et antal beboere med hovedvægt på beboere med komplekse plejebehov (minimum 3). Optegnelserne gennemgås for at sikre, at den sygeplejefaglige dokumentation er tilstrækkelig til at sikre en forsvarlig behandling og pleje.

Det undersøges om: 

1. De sygeplejefaglige optegnelser indeholder en beskrivelse af beboernes sundhedsmæssige tilstand samt pleje og behandling samt resultatet heraf ved indflytning og aktuelt.

2. De sygeplejefaglige optegnelser er systematiske, overskuelige og entydige og opbevares forsvarligt.

Endvidere vurderes om det er dokumenteret, at beboerne modtager den af egen læge ordinerede behandling og, at udskrivningsplaner fra sygehuse og behandlingsplaner fra andre sundhedspersoner følges.

Endvidere vurderes om der er en beskrivelse af, hvilke relevante forholdsregler, der er taget f.eks. vedrørende observation, lægetilkald, opfølgning på ordinationer mv. 

Embedslægerne har i forbindelse med besøgene bl.a. peget på manglende opfølgning på indsatsområder, ikke korrekt opbevaring af medicin, manglende dokumentation af patienthistorik og lægeaftaler samt manglende dokumentation og håndtering af medicin.

For at sikre den interne kvalitetssikring vil distriktslederne fremadrettet foretage interne ledelsestilsyn og gennemgange af den sundhedsfaglige kvalitet. Ledelsestilsyn udarbejdes både i relation til håndtering af økonomi - herunder evt. håndtering af borgernes midler, og på henholdsvis myndighedsafgørelser samt sundhedsfaglige forhold - herunder dokumentation og medicinhåndtering. Disse interne ledelsestilsyn afrapporteres kvartalsvis til Sundhedsudvalget.

Endelig gennemgås og revideres de skriftlige instrukser på området, ligesom der i løbet af 2013 iværksættes en fælles introduktion hvorunder instrukser, krav til dokumentation og generelle forhold på området gennemgås månedsvis for alle nyansatte og afløsere.

Vedlagt er de respektive skabeloner for tilsyn på området.