Totalløsning til Intelligent Medicinhåndtering (TIM) er et samarbejdsprojekt mellem ni nordjyske kommuner Aalborg, Vesthimmerland, Hjørring, Jammerbugt, Brønderslev, Thisted, Frederikshavn, Mariagerfjord og Rebild samt et privat konsortium Medicare. TIM handler om en ny måde at håndtere medicin på, lige fra medicinen ordineres, til levering og udlevering til den enkelte borger (påmindelse og medicingivning). Som en del af TIM projektet er der udviklet en maskine til at dispensere medicin til borgeren (pillerobotten MedimiSmart).

Udbud og kontrakt

De 9 nordjyske kommuner i projektet gennemførte i 2017 et innovativt udbud og indgik en kontrakt med virksomhedskonsortiet Medicare om totalløsning til medicinhåndtering (se vedhæftede bilag: "Rammeaftale TIM"). Pilotprojektet hvor løsningen udvikles og er blevet testet af de tre kommuner Hjørring, Vesthimmerland og Aalborg afsluttes pr. 31. marts 2020. Med udgangspunkt i resultaterne af pilotprojektet kan de 9 deltagende kommuner efterfølgende vælge at tilslutte sig kontraktens rammeaftale og dermed implementere løsningen. Der er ingen bindinger for kommunerne forbundet med en tilslutning. Den enkelte kommune er først forpligtet til at betale vederlag fra det tidspunkt, hvor der reelt leveres enheder til kommunen.

Løsningen og dens formål

Med udbuddet har kommunerne fået en innovativ helhedsløsning, der håndterer hele leveringskæden af medicin fra apotek over indtagelse til opfølgning på manglende indtagelse.

TIM-projektets overordnede formål er:

• At øge livskvaliteten for borgere i eget hjem, der modtager hjælp til tryghed og overblik vedrørende dosering, fysisk greb om pillerne, kognitivt styr på piller og kompetence om korrekt ophældning og indtagelse af medicin.
• At den sundhedsfaglige kvalitet øges, samtidig med at omkostningerne vedrørende dosering, påmindelse og medicingivning reduceres.

 
Helhedsløsningen til medicinhåndtering håndterer hele leveringskæden af medicin fra apotek over indtagelse til opfølgning på manglende indtagelse. Løsningen fungerer ved, at borgeren får installeret en pilleautomat i sit hjem. Pilleautomaten modtager automatisk oplysninger fra det fælles medicinkort (FMK) via snitfladen til de elektroniske omsorgssystemer (EOJ), som i Rebild Kommune er KMD Nexus.De oplysninger bruger pilleautomaten til at bestille medicin på apoteket, til at påminde borgeren om at tage sin medicin og til at tjekke aktuel dosis, inden pilleautomaten automatisk doserer pillerne i en kop. Hvis borgeren ikke tager pillerne, giver pilleautomaten besked til Falcks vagtcentral, som ringer til borgeren for at minde borgeren om at tage medicinen eller kontakter kommunens personale, hvis borgeren ikke besvarer opkaldet fra Falck. Medicinen pakkes på apoteket, og Falck bringer medicinen ud til pillerobotten i borgers hjem.Løsningen har kørt i testfase i Aalborg Kommune, Hjørring Kommune og Vesthimmerland Kommune og forløbet er blevet evalueret gennem to eksterne evalueringer. Løsningen kan bl.a. være med til at minimere antallet af trykskader hos kommunens medarbejdere. Derudover forventes det, at projektet er med til at forebygge utilsigtede hændelser hos borger, samt at borgerne bliver mere selvhjulpne i forhold til medicinhåndtering.

Pilotprojekt og evaluering
Der er foretaget to evalueringer af projektet: Alexandra Instituttet der har evalueret hele testfasen og Life Science Innovation North Denmark (LSI), der har lavet en supplerende business case evaluering med afsæt i data fra Aalborg Kommune.

Alexandra Instituttet

Alexandra Instituttet har i projektet været valgt som ekstern evaluator, finansieret via midler fra Digitaliseringsstyrelsen. De har foretaget en nulpunktsmåling og fulgt projektet gennem dets testfaser til og med deres udarbejdelse af slutevaluering (se vedhæftede bilag: "Evaluering af TIM - Alexandra Instituttet"). Evalueringen er præget af at have været lavet sideløbende med testfasen, hvorfor resultaterne generelt set giver udtryk for en udvikling i projektet. Uddrag af rapporten: Borgere:

• 48 procent af borgerne, der har testet TIM-løsningen/pillerobotten, vil gerne fortsætte med at anvende maskinen, hvorimod 33 procent ønsker at stoppe eller er stoppet med at teste pillerobotten.
• 50 procent af borgerne i de tre kommuner ønsker at anbefale TIM-løsningen til andre.
• 62 procent af borgerne i nulpunktsmålingen er "enig" eller "enig i", at det er vigtigt at have kontrol over egen medicin.
• 48 procent af borgerne, der har testet TIM løsningen/pillerobotten, erklærer sig "enig" eller "enig i", at medarbejderne har bedre indsigt i borgernes piller før testen af MedimiSmart.
• 38 procent af borgerne, der har testet TIM-løsningen/pillerobotten, er glade for, at pillerobotten hjælper dem til at huske medicinen, da de ellers er bange for at glemme pillerne.
• 23 procent af de borgere, der har testet pillerobotten føler, at de har fået bedre styr på deres medicin, hvorimod 55 procent er "uenig" eller "helt uenig" i udsagnet.
• Hver tredje borger vil gerne være fri for, at der kommer kommunale medarbejdere i hjemmet i form af medicinhåndtering. Omvendt ønsker 52 procent af borgerne, at de kommunale medarbejdere fortsat kommer i hjemmet.

Organisation/medarbejdere:

• 61 procent af medarbejderne i spørgeskemaundersøgelsen vil efter at have deltaget i TIM-projektet anbefale TIM-løsningen/pillerobotten til andre kommuner, da den for nogle borgere kan give en større frihed og fleksibilitet i borgerens liv.
• 17 procent af medarbejderne ønsker ikke at anbefale pillerobotten til andre kommuner, da det dels er en dyr løsning, og dels fordi det giver en dårligere indsigt i brugerens liv, og dermed et dårligere udgangspunkt for tidligere opsporing af begyndende sygdom.
• Medarbejderne ser borgeren, der kun modtager hjælp til medicinhåndtering som den oplagte kandidat til TIM-løsningen/pillerobotten, ligesom de vurderer, at maskinen vil give størst værdi til borgere, der er nye visiterede til medicinhåndtering.

Teknologi
Vedrørende den teknologi der skal håndtere medicin, er det vigtigt, at brugerne har tillid til udstyret. Her er en central parameter driftssikkerhed, dvs. teknologiens eller produktets evne til at fungere efter hensigten i en forventet periode. I de sidste dele af projektet er driftssikkerheden høj. I testfaserne 1 og 2 (dvs. fra november 2018 til og med juni 2019), er der således dispenseret ca. 100.000 piller med 99,97 procent korrekte dispenseringer.Økonomi
Det er vanskeligt at drage en endelig konklusion på de potentielle gevinster ud fra evalueringen. Business casen, der er bygget på statens business case model, viser at den samlede business case (for de tre testkommuner) med de foreliggende data er negativ. Der er dog store individuelle forskelle fra kommune til kommune.
Konsortiet Medicare har efter evalueringen reduceret markedsprisen med op til 30 procent allerede inden rammeaftalen træder i kraft. Således vurderes der umiddelbart at være en positiv business case allerede på dette grundlag. Life Science Innovation (LSI)
LSI har på foranledning af Aalborg Kommune, ultimo 2019 udarbejdet en supplerende evaluering/business case med afsæt i Aalborg kommunes data (se vedhæftede bilag: "Økonomisk evaluering af TIM - LSI".) Fokus er dels på hvilke målgrupper, der vurderes at kunne opnå en økonomisk/faglig effekt og dels hvornår der generelt set kan opnås en økonomisk positiv effekt ved anvendelsen af TIM. Evalueringen peger blandt andet på en vurdering af den relevante målgruppe i Aalborg Kommune med de fastsatte parametre vil være 100 borgere.

Tilslutning til Rammeaftale

Med udgangspunkt i det oprindelige udbud af TIM-projektet, blev der indarbejdet en optionsmodel, hvor de 9 deltagende kommuner efter evalueringsfasen kan vælge at tilslutte sig en rammeaftale. Og via denne rammeaftale have option på at implementere TIM-løsningen i drift, hvis man måtte ønske det. Der er ingen bindinger for kommunen forbundet med en tilslutning til rammeaftalen, der er alene tale om en option. Den enkelte kommune er først forpligtet til at betale vederlag fra det tidspunkt, hvor der reelt leveres enheder til kommunen. Prisen i rammeaftalen er således direkte relateret til antallet af ønskede enheder/tilsluttede borgere. Prisen i rammeaftalen justeres, hvis markedsprisen falder i perioden.

Med udgangspunkt i de hidtidige erfaringer fra TIM-projektet anbefaler Forvaltningen, at Rebild Kommune tilslutter sig rammeaftalen om Totalløsning til Intelligent Medicinhåndtering (TIM).

Forvaltningen indstiller, at sagen sendes til orientering i Ældrerådet og Sektorudvalg Pleje og Omsorg. Hvis pillerobotten tages i drift, så vil det være med inddragelse af MED-organisationen.

Der er ingen økonomiske konsekvenser ved indgåelse af rammeaftalen.

Pris jfr. kontrakten:

Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget over for Økonomiudvalg og Byråd anbefaler;

Sundhedsudvalget, 14. april 2020, pkt. 45:

Godkendt.

Nørager Ældrecenter består i dag af 28 plejeboliger med tilknyttet serviceareal. Herudover er der 14 ældreboliger i nærheden af ældrecentret. Alle boligerne er opført som almene pleje- og ældreboliger og ejes af Rebild Kommune.

Forvaltningen vurderer, at der efter færdiggørelsen af 40 friplejeboliger i Nørager fremadrettet ikke vil være det samme behov for de eksisterende plejeboliger i Nørager, hvorfor der må forventes store udlejningsvanskeligheder. Det er tidligere tilkendegivet, at man forventer Nørager Ældrecenter, er uden beboere senest 12 måneder efter ibrugtagningen af Friplejehjemmet, hvorfor bygningen herefter forventes at stå tom. På den baggrund ønsker forvaltningen allerede nu at undersøge andre muligheder for bygningernes anvendelse.

Reglerne om afmærkning af almene ældreboliger er reguleret i Almenboligloven § 27 samt tilhørende vejledning.

Idet bygningerne er ejet af Rebild kommune, kan bygningerne ikke ommærkes til almene familie- og ungdomsboliger eftersom kommunen kun kan eje almene ældreboliger. En ommærkning vil derfor forudsætte, at boligerne overdrages eller sælges til en almen boligorganisation.

Kommunen kan beslutte at nedlægge boligerne som almene boliger og kan herefter sælge boligerne på det frie marked (efter offentligt udbud) og opnå markedsprisen for boligerne.

Hvis der fortsat er lejere i ældreboligerne i tilknytning til ældrecentret, vil der ved salget blive stillet betingelse om, at lejerne kan fortsætte lejemålet under samme betingelser, herunder leje, som i dag, indtil de selv vælger at fraflytte boligen. Lejeforholdet vil herefter ske efter lejelovens regler. Ligeledes vil lejelovens § 100 om evt. tilbud til lejerne om at overtage ejendommen kunne bringes i anvendelse.

Vil blive afklaret i forbindelse med udbud om salg

Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget over for Økonomiudvalg og Byråd anbefaler at nedlægge alle boligerne som almene pleje- og ældreboliger ved Nørager Ældrecenter, samt at der arbejdes videre med muligheder for den fremtidige anvendelse af bygningerne herunder et udbud.

Sundhedsudvalget, 14. april 2020, pkt. 44:

Godkendt.