Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget

Forvaltningen indstiller, at Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget tager orienteringen til efterretning.

Vederlagsfri fysioterapi bevilges af egen læge til personer med svært fysisk handicap ud fra en diagnoseliste. Den vederlagsfri fysioterapi udføres af privatpraktiserende fysioterapeuter med ydernummer, som ud fra nogle retningslinjer vurderer borgerens fysioterapeutiske behov og tilrettelægger og gennemfører forløbet, som i de fleste tilfælde er livslangt. De privatpraktiserende fysioterapeuter modtager betaling fra regionen. Regionen opkræver betalingen fra borgerens bopælskommune. Kommunerne kan også etablere eget tilbud, hvilket kan bidrage til styring af aktivitets- og udgiftsniveauet. Patienten har frit leverandørvalg mellem alle landets fysioterapiklinikker med ydernummer og kommunale tilbud.

Regionernes takst- og lønningsnævn indgår aftaler om udgiftsrammerne for vederlagsfri fysioterapi med Danske fysioterapeuter. Aftalerne indeholder et samlet loft for, hvor mange penge, landets kommuner tilsammen maksimalt skal betale for vederlagsfri fysioterapi. Loftet sikrer, at de privatpraktiserende fysioterapeuter samlet set har et incitament til at styre aktivitetsniveauet for de patienter, der er bevilget vederlagsfri fysioterapi af egen læge. Når det samlede loft er nået, får den enkelte privatpraktiserende fysioterapeut nemlig ikke flere penge for ydelserne til patienterne - på trods af, at den enkelte fysioterapeut har et sundhedsfagligt ansvar for, at behandlingen gennemføres efter gældende kliniske retningslinjer.

Når de privatpraktiserende fysioterapeuter samlet set ikke formår at styre aktivitetsniveauet for den samlede patientgruppe, kan der derfor opstå en problematik, hvor den enkelte fysioterapeut ikke ønsker at gennemføre behandlingen uden betaling. Dette skete i slutningen af 2022, hvor loftet blev nået i starten af december. Danske fysioterapeuter anbefalede deres medlemmer at pausere behandlingen og henvise borgerne til kommunen, som har det økonomiske ansvar for ordningen. KL anbefalede kommunerne at henvise til den gældende rammeaftale og til den enkelte privatpraktiserende fysioterapikliniks sundhedsfaglige ansvar for at gennemføre behandlingen.

I en kommune som Rebild Kommune betød det kommunale tilbud (som kommunen selv og som ikke indgår i udgiftsloftet), at hvis de privatpraktiserende fysioterapeuter ikke levede op til aftalen og dermed afviste at gennemføre den sundhedsfaglige behandling, så ville det være muligt for patienterne at skifte til det kommunale tilbud. Dette skete dog i yderst begrænset omfang, fordi det drejede sig om få uger, herunder juleferien, hvor de fleste forløb alligevel pauseres.

Rammeaftalen indeholder følgende hovedpunkter:

• Rammen hæves med 1,5% for 2023
• Fysioterapeuterne arbejder med at opnå en effektivisering, hvor der tænkes i at opnå størst mulig sammenhæng mellem faglighed i behandlingen og overholdelse af den økonomiske ramme
• Tæt økonomisk opfølgning, herunder at Danske Fysioterapeuter aktivt informerer de privatpraktiserende fysioterapeuter om udgiftsudviklingen i forhold til udgiftsrammen
• Danske Fysioterapeuter opfordrer ikke til at pausere behandlingen af igangværende forløb i 2023, selvom der skulle være tegn på, at den økonomiske ramme kan blive overskredet

I perioden januar-marts 2023 er der allerede sket en stigning i omkostningerne på 9% i faste priser og en stigning på 6% i antallet af patienter i forhold til samme periode i 2022. Udgiftsrammen på +1,5% kan således blive udfordret. KL har udarbejdet et brev til de privatpraktiserende fysioterapeuter, hvor fysioterapeuterne anbefales at

• tilrettelægge behandlingsforløbene for igangværende patienter med hensyntagen til den økonomiske ramme
• undlade at tage flere patienter ind, end den økonomiske ramme tillader. Dette løses ved at angive en vis ventetid på sundhed.dk

KL Anbefaler, at kommunerne sender brev til fysioterapeuterne med ydernummer i kommunen. De nordjyske kommuner har på administrativt niveau drøftet fremsendelse af brevet og der arbejdes på en fælles henvendelse fra Kommunerne i Nordjylland samtidig med opfordring om, at gå i dialog med de private klinikker og på møder i Kommunalt Lægeligt Udvalg.

Aftale om udgiftsrammen samt KL's forslag til følgebrev til de praktiserende fysioterapeuter er vedlagt som bilag.

Rebild Kommune er underlagt aftalepartnerne (KL og Danske Fysioterapeuter) overenskomstaftaler for vederlagsfri fysioterapi, som i den nye aftale er løftet med 1,5% i 2023.

Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget, Økonomiudvalget, Byrådet

Forvaltningen indstiller, at Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget over for Økonomiudvalg og Byråd anbefaler at godkende tildelingsmodellen for træningsområdet gældende fra budget 2024 og frem.

Træningsområdet er grundlæggende opdelt i genoptræningsplaner (§140) og træning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelser forårsaget af sygdom og vedligeholdelsestræning (§86).

Fordelingen for 2022-23 imellem §140 og §86 viser, at der leveres 91,6% §140 og 8,4% §86. Rebild Kommune har ingen indflydelse på antallet af genoptræningsplaner, som sygehusene henviser til, derfor har vi lavet en tildelingsmodel, som tager afsæt i forskellene i antallet af genoptræningsplaner fra rullende sidste år til rullende det seneste år.

Fordi modellen bygger på kendte data og ikke fremskrivninger, kan vi ikke lave en prognose for §140 længere frem end til budget 2024.

Træningsområdet har i 2024 et samlet oprindeligt budget på 3,3 mio. kr. hvoraf 91,6% vedr. §140 svarer til 3,0 mio. kr.

Antallet af genoptræningsplaner til §140 har derfor stor indflydelse på de opgaver som træningsområdet skal levere.

For §86 er antallet af træningsydelser i højere grad afhængigt af den demografiske udvikling, og nedenfor har vi derfor udviklet en demografimodel som er opbygget på samme metode som ældreområdets demografimodel. I modellen er der derfor taget højde for gns. timer pr. borger pr. år, samt andelen af borgere i de forskellige aldersgrupper der har modtaget denne træningsydelse og den forventede demografiske udvikling fra befolkningsprognosen.

Begrundelsen for, at medtage §86 som en del af tildelingsmodellen, skyldes at der jf. lovgivningen er konkrete forpligtelser til at løse opgaverne. Gældende for begge områder er der tale om opgaveløsning, som en naturlig del af det nære sundhedsvæsen.

De 26 genoptræningsplaner der er i forskel udmønter sig til 67.746 kr. som træningsområdet forventes at bruge mere i 2024 end budget 2023.

På §86 området bliver der jævnfør modellen tildelt 3.827 kr.

Til budget 2024 udmønter modellen en samlet tildeling på 71.573 kr.