Teknik- og Miljøudvalget samt Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget

Modellen for styring af kapaciteten i almen praksis indebærer bl.a., at Sundhedssamarbejdsudvalget, med bemærkninger fra kommunerne, hvert kvartal tager stilling til behovet for lægekapacitet i de enkelte lægedækningsområder. Vurderingen sker ud fra to hovedparametre (patienter pr. kapacitet og praksis med åben/lukket for tilgang) samt ved behov en række supplerende parametre. Modellen skal efter en periode evalueres. Fra kommunal side er der generelt en stor usikkerhed på, om modellen giver et retvisende billede af behovet for kapaciteter og er et tilstrækkeligt fleksibelt redskab til at arbejde med rekruttering af læger.

Den seneste vurdering er vedlagt som bilag 2 og 3. Forvaltningen har udarbejdet kommentarer. Vurderingen behandles den 21.marts 2023 i Sundhedssamarbejdsudvalget, og frist for indsendelse af kommunale bemærkninger er 6.marts 2023. Forvaltning har fremsendt nedenstående bemærkninger med forbehold for politisk godkendelse.

Forvaltningen har dels genfremsendt de tidligere fremsendte bemærkninger og tilføjet nye bemærkninger i forhold til et ønske om at vide om en klinik har åben for patienter eller kun selektiv åben i en klinik. Selektiv åben betyder, at en klinik alene har åben for borgere bosiddende i bestemte postnummer. Desuden er der tilføjet et ønske om til førelse af en ny kapacitet til lægedækningsområde Støvring.

Forvaltningen har med forbehold for politisk godkendelse fremsendt følgende bemærkninger:

Det står ikke tydeligt i notatet, at der er tale om et gennemsnit i forhold til antal patienter per kapacitet, men det antages, at det er tilfældet, da der nogle steder i Rebild Kommune er store forskelle. Generelt vil det afspejle virkeligheden bedre, hvis antal patienter per kapacitet ikke var angivet som et gennemsnit men for hver praksis. Det opfordres til, at det bliver indarbejdet. Vi opfordrer også til at det fremover kommer til at fremgå, hvis en klinik har selektivt åben for tilgang, lige nu fremgår det alene om der er åben eller lukket.

I forhold til lægedækningsområde Skørping noteres det med tilfredshed, at den tilførte kapacitet forbliver i området. Emnet har været drøftet i Rebilds Kommunale Lægelige Udvalg. Der er lukket for tilgang i Skørping og det betyder, at borgerne flyttes til andre lægedækningsområder. Kommunen vil derfor opfordre regionen til at gøre en opsøgende og aktiv indsats for at få kapaciteten besat og ikke blot afvente at modtage en konkret interessetilkendegivelse som beskrevet i vurderingen.

I forhold til lægedækningsområde Støvring, ser Rebild Kommune fortsat gerne, at det blev nævnt i vurderingen, at der især i dette lægedækningsområde er en stor befolkningstilvækst, der kræver opmærksomhed. I forbindelse med seneste vurdering var der sket lukning af en praksis og ydernumre blev overtaget af en af de øvrige klinikker i området. Vi har modtaget oplysninger om, at kun 1200 af patienterne fra den lukkede praksis blev overført til den klinik, som har overtaget ydernumre. Dette fremgik ikke at vurderingen. I vurderingen står der at der er åben for patienter til klinikker i Støvring. Ifølge vores egen borgerservice er der en klinik i Støvring, som har selektiv åbent, men ellers er der lukket. Vi opfordrer derfor kraftigt til at der tilføres en ny kapacitet til området. Vi mener ikke det er korrekt fremstillet, at der blot er skrevet at der er åben for tilgang, når det alene er tale en selektiv åbning. Der er tale om en stor ændring for borgerne, når de ikke kan få læge i nærområdet.

I forhold til lægedækningsområde Nørager vil Rebild Kommune igen fremsætte ønske om, at der indskrives en bemærkning i vurderingen i forhold til i et bredere perspektiv. Rebild Kommune mener, at der skal arbejdes på generationsskifte og forberedelse af et sådan ved at tilføre en kapacitet til området. Der gøres desuden opmærksom på, at der kun er to læger i området. De tal, der nævnes i notatet, virker til alene at tage udgangspunkt i det antal borgere, der er tilmeldt lægen i området og dermed ikke hvor mange borgere, der potentielt ønsker læge i området. Der er af flere omgange lukket klinikker i området, hvorfor der er mange borgere, der har været tvunget til at vælge læge uden for området. Ifølge kommunens tal bor der ca. 5300 borgere i lægedækningsområdet, hvor af kun 2776 borgere er tilknyttet læge i området.

I forhold til lægedækningsområde Terndrup er der ingen bemærkninger.

Forvaltningen indstiller, at Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget drøfter sagen og godkender de fremsendte bemærkninger.

Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget

Sagen har ingen økonomiske konsekvenser.

De reviderede kvalitetstandarder dækker behandling på 4 områder: Alkohol-, stofmisbrug-, substitution- og anonym stofmisbrugsbehandling. Overordnet er der foretaget en række redaktionelle ændringer i kvalitetsstandarderne, herunder opdaterede kontaktoplysninger, lovgivningsgrundlag, samt et mere ensartet udtryk. I lighed med de indholdsmæssige ændringer, som beskrives nedenfor, medfører det ikke grundlæggende ændringer for det gældende politisk besluttede serviceniveau. De reviderede kvalitetsstandarder er vedlagt i bilag 1. Ændringerne fra de nuværende og gældende kvalitetstandarder er markeret med rødt.

Forvaltningen foreslår følgende ændringer for alle kvalitetsstandarder:

• At der ved anmodning om behandlingsforløb, for borgere fra anden kommune indhentes betalingstilsagn inden behandling. Dette er normal praksis men gøres for at oplyse borgeren om, at der i enkelte tilfælde, kan være længere sagsbehandling.
• At der ved opstart af substitutionsbehandlingsforløb, underskrives samarbejdsaftale omkring fremmøde og adfærd, hvor det i tilfælde af misligholdelse bliver muligt at sanktionere i relation til behandlingsforløbet. Eksempelvis afhentning af medicin på politistation, afhentning af dagsmedicin ved stor sidemisbrug eller afslutning af behandling med henvisning til fritvalgsordning.
• At det tydeliggøres, at behandling som udgangspunkt foregår i rusmiddelteamets lokaler, medmindre der er særlige omstændigheder som gør, at behandlingen bør ske i borgerens eget hjem. Dette afhænger af en konkret individuel vurdering.
• I kvalitetsstandarderne for stofmisbrugsbehandling og anonym stofmisbrugsbehandling foreslår Forvaltningen, at det indskrives, at gavekort ikke indgår som en del af det samlede behandlingstilbud. Rebild Kommune er forpligtet til at oplyse om dette. Derudover fremgår det af de nuværende kvalitetsstandarder, at de revurderes hvert år. Forvaltningen foreslår, at dette ændres til hvert 2. år, da lovkravet herom er ændret til minimum hvert 2. år.
• I kvalitetsstandarden for substitutionsbehandling foreslår Forvaltningen, at det indskrives, at der ved behandling, hvor der findes mere end ét præparat med samme virkning/funktion, som udgangspunkt tilbydes det billigste præparat. Forvaltningen har behov for, at dette fremgår som en del af det politisk besluttede serviceniveau. Ved særlige omstændigheder, eksempelvis psykisk syge borgere, vil der blive foretaget en individuel vurdering herom.

Forvaltningen har desuden efter første godkendelse i Kultur, Fritids og Sundhedsudvalget d. 8. juni tilføjet til kvalitetstandarden for alkoholbehandling, at medicin mod alkoholmisbrug ordineres af rusmiddelteamets tilknyttede læge og at udlevering foregår på en af kommunens sygeplejeklinikker. Ændringen er tidligere beskrevet i budgetmaterialet for budget 2023-2026 (sag nr. 108), hvor der blev prioriteret opdrift på området til denne opgave. Ændringen er foretaget efter at kommunen i praksis er overgået til at varetage opgaven med ordination og udlevering af medicin mod alkoholbehandling, som lovgivningsmæssigt skal varetages af kommunen. Opgaven med ordination og udlevering af medicin mod alkoholmisbrug er tidligere blevet varetaget af de praktiserende læger.

Inddragelse og høringssvar

Som en del af revideringsprocessen, vedrørende stofmisbrugsbehandling, er der lovkrav om, at repræsentanter, for personer med et stofmisbrug og eventuelt deres pårørende, inddrages. 2 personer har ønsket blive inddraget. Personerne gav udtryk for en generel tilfredshed med Rebild Kommunes behandlingstilbud, men påpegede enkelte ting, som mulige fokusområder. Yderligere informationer fra høringen kan læses i bilag 2:
Høring af tidligere eller nuværende brugere af stofmisbrugsbehandling.

Forvaltningen indstiller, at Kultur-, Fritids- og Sundhedsudvalget over for byrådet anbefaler at godkende de reviderede kvalitetsstandarder for rusmiddelbehandling.