Sundhedsudvalget, 3. september 2019, pkt. 103:

Indstilling godkendt med bemærkning om, at Ældrerådet også omfattes af høringen.

Børne- og Familieudvalget, 4. september 2019, pkt. 121:

Sendes i høring hos Handicaprådet med høringsfrist d. 15. september 2019.

Forvaltningen indstiller:

- at Sundhedsudvalget og Børne- og Familieudvalget træffer beslutning om at godkende samarbejdsaftale med CKU på voksenområdet med Mariagerfjord Kommune og Vesthimmerlands Kommune samt løsning på børneområdet hos Rebild Kommunes PPR.

- at Sundhedsudvalget og Børne- og Familieudvalget indstiller til Byrådet, at der udpeges en repræsentant fra Rebild Kommunes byråd til bestyrelsen i det tværkommunale samarbejde.

Sundhedsudvalget, 24. september 2019, pkt. 111:

Godkendt.Sundhedsudvalget indstiller, at Allan Jæger udpeges til bestyrelsen.

Den nuværende finansieringsaftale med Taleinstitut og Hjerneskadecenter, der udløber ultimo 2019, indebærer, at Rebild Kommune betaler et fast beløb uanset hvor mange personer, der er i behandling. Faktisk forbrug viser hvor meget der er forbrugt i hhv. 2017 og 2018. Uforbrugt ramme er udtryk for, at Rebild Kommune under den nuværende aftale med Taleinstitut og Hjerneskadecenter Nordjylland ikke har forbrugt lige så meget, som der er betalt for i hverken 2017 eller 2018:

Forvaltningen forventer, at behovet for ydelser på området i 2020 og fremover vil afspejle det hidtidige forbrug. På den baggrund anvendes i det følgende helårstal fra 2018 som pejlemærke:

Når der tages udgangspunkt i takster og antal forbrugte timer fra 2018, ser den økonomiske sammenligning således ud:

Der er i budget 2019 1,2 mio. kr. til objektiv finansiering af Taleinstitut og Hjerneskadecenter. Denne budgetpost videreføres som udgangspunkt i 2020. Et evt. mindreforbrug i 2020 ved de nye takstfinansierede løsninger, vil skulle dække stigende efterspørgsel, samt nødvendig uddannelsesmæssig opkvalificering, af de PPR medarbejdere der skal varetage mere specialiserede opgaver på børneområdet.

Den udarbejdede samarbejdsaftale på voksenområdet bygger på fuld takstfinansiering, og alle tre kommuner forpligtiger sig til at købe ydelsen hos CKU, hvis de kan løfte opgaven. Serviceniveauet fremgår af ydelseskataloget.

Hvis det indenfor en overgangsperiode på to år viser sig, at en central visitation ud fra det kommunalt besluttede serviceniveau fører til en lavere efterspørgsel, garanterer de tre kommuner et mindstekøb på 4.200.000 kr. om året. Af disse forpligter Rebild Kommune sig til et forbrug ved CKU for minimum 0,2 mio. kr. årligt i 2020 og 2021.

Økonomien i en løsning på børneområdet, hvor PPR løser en del af de opgaver, der tidligere blev videresendt til Taleinstitut eller Hjerneskadecenter, forventes at kunne holdes indenfor den nuværende ramme, og aftales internt mellem CFH og PPR.  

Den fælles nordjyske finansieringsaftale om drift af Taleinstituttet og Hjerneskadecentret under Aalborg Kommune udløber med udgangen af 2019. I KKR har et flertal af kommunerne besluttet, at finansieringsaftalen ikke forlænges. Mariagerfjord Kommune, Rebild Kommune og Vesthimmerlands Kommune har siden februar haft drøftelser på chef- og direktørniveau, med henblik på at afdække om det nuværende samarbejde i Center for Kommunikation og Undervisning (CKU) mellem Mariagerfjord Kommune og Vesthimmerlands Kommune kan udbygges med Rebild Kommune, samt om det er muligt at løfte det faglige niveau til også at omfatte ekspertydelser, som typisk har været købt hos Taleinstituttet og Hjerneskadecentret eller i Region Midt.

Aalborg Kommune har tilbudt, at kommunerne fra 2020 og frem kan indgå bilaterale aftaler. Aftalerne indgås i pakker på forskellige ydelsestyper og for 2 eller 4 år ad gangen. Ubrugt økonomisk ramme vil ikke kunne overføres imellem ydelsestyper, men alene på tværs af år ved indgåelse af 4-årige aftaler. Aalborg Kommune satte en kort frist (ultimo april 2019) for indgåelse af bilaterale aftaler for 2020. Forvaltningen rettede primo april henvendelse til Aalborg Kommune med en forespørgsel om mulighed for at udsætte svarfristen med minimum en måned, således at den alternative løsning i Himmerland kunne undersøges. Dette afviste Aalborg Kommune, hvorfor muligheden for at gøre brug af Taleinstituttet og Hjerneskadecentret i 2020 vil skulle ske til VISO-takst (se økonomiafsnit).

Samarbejdsaftalen på voksenområdet med Mariagerfjord og Vesthimmerlands Kommuner

Mariagerfjord Kommune, Vesthimmerlands Kommune og Rebild Kommune har sammen udarbejdet vedlagte oplæg til en samarbejdsaftale (se bilag) på voksenområdet til beslutning i de tre kommunalbestyrelser med virkning fra 1. januar 2020. Aftalen bygger på følgende:

• Aftalens målgruppe er borgere med erhvervede eller medfødte handicap indenfor hjerneskader og borgere med stemmevanskeligheder. Derudover er der mulighed for borgere med generelle indlæringsvanskeligheder og sindslidelse eller Parkinsonisme/sklerose.
• Aftalen løser det samlede specialiserede tilbud overfor borgere i målgruppen i de tre kommuner indenfor det kommunalt fastsatte kvalitetsniveau og gældende lovgivning, herunder specifikt overholdelse af Sundhedsstyrelsens nationale retningslinjer for erhvervet hjerneskade. Ydelseskatalog vedhæftet. CKU vil i efteråret 2019 efteruddanne personalet til at kunne varetage opgaverne omkring Amyotrofisk Lateral Sklerose (ALS er en sygdom, som rammer de motoriske nerver i hjerne, hjernestamme og den forlængede rygmarv, og som med tiden blandt andet giver synke- og talebesvær), borgere med løbsk tale, Laryngotonede (strubeopererede) og mundhuleopererede, som tidligere har været købt hos Taleinstituttet. Specialfysioterapi kan købes igennem Børn i Bevægelse (BIB) i Vesthimmerlands Kommune, der har efteruddannet og specialiseret en fysioterapeut. De neuropsykologiske undersøgelser vil fremover blive købt udført igennem Center for Pædagogik og Psykologi (CPP) i Vesthimmerlands Kommune med supervision af neuropsykolog fra Østerskoven i Hobro, Taleinstituttet eller Region Midt. Lignende opgaver kan efter aftale på sigt varetages af PPR/sundhedsmedarbejdere i Rebild Kommune og Mariagerfjord Kommune.
• Undervisningen vil foregå på lokaliteter rundt i de tre kommuner, hvilket vil minimere borgernes transporttid.

• Aftalen skal sikre dialog om tilbud, planlægning, kvalitet og udvikling i de enkelte faglige tilbud og skolen som helhed. Dette sker i en administrativ styregruppe, hvor fagchefen for de tre kommuner har sæde med ad hoc deltagelse af lederen af CKU.
• Aftalen skal sikre, at undervisningstilbuddene koordineres fagligt og planlægningsmæssigt med den samlede vifte af tilbud på det sociale område. Hver af de tre kommuner udpeger en visitator og en stedfortræder for denne, som forestår visitation, og er kontaktperson til CKU.
• Aftalen er gældende fra 1. januar 2020 og indtil videre, med et opsigelsesvarsel på 1 år til udgangen af et kalenderår. Aftalen er uopsigelig til og med 31. december 2021. Aftalen skal løbende evalueres og styregruppen foranstalter, at der årligt udarbejdes en evalueringsrapport.
• Aftalen er under lov om specialundervisning for voksne, så der skal nedsættes en bestyrelse med et medlem fra hver kommunalbestyrelse, to medlemmer udpeget af handicaporganisationerne, to medarbejdere valgt af og blandt institutionens lærere og øvrige medarbejdere og et medlem valgt af og blandt institutionens brugere. Fra Vesthimmerlands Kommune er valgt Kirsten Moesgaard, og fra Mariagerfjord er valgt Peter Muhl.
• Aftalen er fuldt takstfinansieret som det fremgår af ydelseskataloget (se bilag). Dog forpligter alle tre kommuner sig til at købe ydelserne hos CKU, hvis de er i stand til at løse opgaven.

Samarbejdsaftalen løser det samlede specialiserede tilbud overfor voksne borgere i målgruppen i de tre kommuner indenfor det kommunalt fastsatte kvalitetsniveau og gældende lovgivning, herunder specifikt overholdelse af Sundhedsstyrelsens nationale retningslinjer for erhvervet hjerneskade.

Det er forvaltningens faglige vurdering, at vi med aftalen får en opgaveløsning, der vil kunne matche borgernes behov.

Organisering og kommunikation

Siden februar 2019 har der været afholdt 4 møder med deltagelse af fagchefer og direktører fra Mariagerfjord Kommune, Rebild Kommune og Vesthimmerlands Kommune. Derudover har der været afholdt et antal arbejdsmøder med blandt andet Østerskoven.

Samarbejdsaftalen er til politisk behandling i de tre kommuner i september måned 2019.

Ydelser på børneområdet

På børneområdet vil Rebild Kommunes PPR fremadrettet varetage de enkleste af de specialiserede opgaver, der tidligere er blevet løst gennem Taleinstituttet / Hjerneskadecentret. Der er tale om problematikker, som Rebild Kommunes tre tale- og hørekonsulenter forventes at blive i stand til at varetage med uddannelsesmæssig opkvalificering. Der vil også være opgaver, hvor barnets udredning nødvendigvis skal foretages af en ekstern udbyder med høj specialisering, og hvor den efterfølgende træning kan varetages af en medarbejder i PPR.

Til børn med problematikker hvor der kræves en høj grad af specialisering i både udredning og træning, vil disse ydelser fortsat blive håndteret eksternt gennem køb af ydelser fra Taleinstituttet / Hjerneskadecentret eller vejledning gennem VISO. Dette vil typisk være meget få børn.  

Forvaltningens indstilling

Forvaltningen indstiller, at Rebild Kommune tilslutter sig samarbejdsaftalen på voksenområdet med Vesthimmerlands og Mariagerfjord Kommuner. Forvaltningen vurderer, at denne aftale vil løse det samlede specialiserede tilbud for voksne borgere i målgruppen. Desuden vil tilbuddet kunne leveres i egen kommune, hvilket vil betyde kortere transporttid for de fleste borgere. Endelig er aftalen takstfinansieret, hvorfor Rebild Kommune fremover alene har udgifter til faktisk leverede ydelser. På børneområdet indstiller forvaltningen, at ydelserne fremover leveres af PPR i Rebild Kommune med tilkøb af de mest specialiserede ydelser enten i de øvrige kommuner i Himmerland eller hos Taleinstituttet.

Sag genoptaget efter høring

Samarbejdsaftalen og løsningen på børneområdet har været sendt til høring i Ældrerådet og Handicaprådet. Høringssvar fra Ældrerådet og Handicaprådet indgår som bilag.

Sammenfatning af Ældrerådets høringssvar:

• Der ønskes en lægefaglig visitation til tilbuddene i CKU. Kommentar fra forvaltningen: Med den nye samarbejdsaftale med CKU ændres der ikke på den hidtidige visitationsprocedure. Visitationen vil fortsat foretages socialfagligt baseret på en lægelige vurdering.
• Der ønskes handicapvenlige adgangsforhold til tilbuddene. Kommentar fra forvaltningen: Adgangsforholdene i forbindelse med tilbuddene vil være handicapvenlige for sikring af, at borgere med handicaps også kan anvende tilbuddene.
• Der stilles spørgsmål til, hvem der repræsenterer Rebild Kommune i bestyrelsen. Kommentar fra forvaltningen: Udpegning af repræsentant til bestyrelsen finder sted på kommende byrådsmøde.

Sammenfatning af Handicaprådets høringssvar:

• Der ønskes en sikring af, at den rette opkvalificering af personalet finder sted, og at denne er opnået inden aftalen træder i kraft. Forvaltningens kommentar: I aftalen med CKU indgår kompetenceløft af medarbejdere i efteråret 2019. Ved behov vil de specialiserede kompetencer blive indkøbt hos anden aktør med den rette specialisering.
• Der er bekymring for, om de børn der har mest specialiserede behov, kan få den rette hjælp fra Rebild Kommunes PPR. Forvaltningens kommentar: I de tilfælde hvor kommunens PPR-medarbejdere ikke besidder de specialiserede kompetencer til at kunne hjælpe barnet, vil udredning og/eller behandling overgå til Taleinstituttet eller Hjerneskadecenter Nordjylland.
• Der ønskes ekstern audit i forhold til håndteringen af de berørte borgere samt personalets kompetenceløft. Forvaltningens kommentar: Styregruppen vil, udover at følge processen tæt, foretage en løbende evaluering af aftalen og udarbejde en årlig evalueringsrapport der også vil tilgå Handicaprådet.

Forvaltningen understreger på baggrund af drøftelser på de seneste udvalgsmøder, at den nødvendige opkvalificering af de PPR medarbejdere, der skal varetage mere specialiserede opgaver på børneområdet, vil finde sted uafhængigt af den mulige besparelse.

Forvaltningen indstiller til Børne- og Familieudvalget:

- at udvalget fastlægger grænsen mellem Suldrup og Øster Hornum skoledistrikter således, at Byrstedvej 43-77, Risgårdvej 4-25 og Abildgårdsvej 36-70 overgår til Øster Hornum Skoledistrikt.

- at beslutning om endelig grænsedragning mellem Suldrup og Øster Hornum skoledistrikter udsendes i høring ved skolerne i Suldrup og Øster Hornum.
 

Specifikt ift. befordring får en ændring af skoledistriktsgrænser i henhold til lovgivning først virkning for kommende elever. Byrådet besluttede dog på sit møde den 29. august, at lade nuværende elever på berørte skoler få befordring fra tidspunktet for ændringens ikraftstræden, hvilket ventes at ville indebære en anslået udgift på omkring 2000 kr. pr. år pr. elev.

Baggrund
I efteråret 2018 igangsatte Børne- og Familieudvalget en undersøgelse af behovet for en revision af skoledistriktsgrænserne. På denne baggrund blev der foretaget en forespørgsel blandt skolerne ligesom der blev gennemgået elevdata. Resultaterne af denne undersøgelse blev herefter udsendt i høring blandt skolerne. På baggrund af de indkomne høringssvar og forvaltningens undersøgelser godkendte byrådet, på sit møde den 29. august, anbefalingerne fra Børne-og Familieudvalget. Byrådet undlod dog at tage stilling ift. endelig grænsedragning i området omkring Byrsted, idet man bemyndigede Børne- og Familieudvalget til at beslutte, om området lige nord for Byrsted, på vejene Byrstedvej og Risgårdsvej, ligesom Byrsted by også skal inkluderes i Øster Hornum skoledistrikt. 

Tre scenarier for Byrsteds overgang til Øster Hornum skoledistrikt

I det oprindelige forslag fra til en ændring af grænsen mellem Suldrup og Øster Hornum skoledistrikt omfattede ændringen alene Byrsted by (rød markering på bilagskort 1). Efterfølgende blev forvaltningen dog opmærksom på, at borgere bosidende i området lige nord for Byrsted (på vejene Byrstedvej og Risgårdsvej), i området grænsende op imod kommunegrænsen, vil få skolevej gennem Byrsted, i fald skoledistriktsgrænsen ændres (grøn markering på bilagskort 1). Der er konkret tale om få husstande, hvorfor forvaltningen anbefalede, at også disse husstande inkluderes i Øster Hornum skoledistrikt.

I forbindelse med byrådets behandling af sagen om skoledistriktsgrænser kom der desuden en borgerhenvendelse vedrørende området øst for Byrsted (blå markering på bilagskort 1).

I forhold til det oprindelige kommissorie for undersøgelsen af skoledistriktsgrænserne var udgangspunktet, at grænserne kunne ændres hvis grupper af elever gik på tværs af de eksisterende grænser. Dette kan siges at gøre sig gældende i forhold til Byrsted by, hvor et flertal af børnene i den skolepligtige alder (seks ud af otte) vælger Øster Hornum Børneunivers. I de tilstødende områder er der tale om meget få børn; et barn i området nord for Byrsted By og fire børn i området øst for byen, som alle har valgt Øster Hornum Børneunivers. En eventuel ændring af distriktsgrænsen skal her ske ud fra andre hensyn. Et lille flertal blandt de meget få børnehavebørn i området, har ligeledes valgt Øster Hornum Børneunivers.

Som nævnt kan det give mening at inkludere området nord for Byrsted, idet husstandene her ellers vil befinde sig i et "blindt" hjørne mellem kommunegrænsen og Øster Hornum Skoledistrikt. Idet det samme ikke gør sig gældende for området øst for Byrsted, anbefaler forvaltningen, at dette område fortsat henhører til Suldrup skoledistrikt. Dettte betyder en grænse trukket ved Byrstedvej 43-77, Risgårdvej 4-25 og Abildgårdsvej 36-70, som illusteret på bilagskort 2. I den forbindelse skal der samtidig gøres opmærksom på, at der er frit skolevalg, hvorfor beslutningen primært har betydning ift. forældrenes mulighed for at få fri befordring.