Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget anbefaler overfor Økonomiudvalg og Byråd, at kvalitetsstandarden vedtages.

Lovændringen betyder,

- at kommunen ikke længere skal tilbyde forebyggende hjemmebesøg til alle 81-årige, men kun til dem der vurderes at have særligt behov

- at kommunen skal tilbyde alle enlige 70-årige et besøg med henblik på at forebygge ensomhed

I Rebild kommunes nuværende ordning indgår tilbud til alle 81-årige og tilbud til alle 70-årige. Forvaltningen foreslår at videreføre den nuværende ordning uændret.
 

Baggrund

Indtil den 1. juli 2019 har kommunen været forpligtet til at tilbyde et årligt forebyggende hjemmebesøg til alle borgere over 80 år, med mindre de i forvejen modtager nogle specifikke ydelser fra kommunen. Med lovændringen gælder dette fortsat borgere på 80 år samt borgere på 82 år og derover. Borgere på 81 år skal således ifølge lovgivningen udelukkende have tilbuddet, hvis der vurderes at være et særligt behov for det. Til gengæld skal kommunen nu tilbyde et besøg til alle enlige 70-årige med henblik på at forebygge ensomhed.

I Rebild Kommune tilbydes alle 70-årige et forebyggende hjemmebesøg på nuværende tidspunkt. Tilbuddet gives ved at kommunen sender et brev, hvor den 70-årige ud fra en række parametre bedes vurdere, om de ønsker besøget. Et af disse parametre er ønsket om mere socialt samvær - altså forebyggelse af ensomhed. Kommunen lever således op til de nye krav til de 70-årige med den nuværende ordning.

Forvaltningen indstiller, at kvalitetsstandarden fortsat skal indeholde et tilbud om forebyggende hjemmebesøg for alle 81-årige, på trods af at det ikke længere er lovpligtigt. I øjeblikket er der 5 gange så mange 81-årige, der får besøg, i forhold til 79-årige, hvor det kun tilbydes til de personer, som kommunen ved har behov for det. Forvaltningen vurderer, at det har stor betydning, at det netop er i alderen omkring de 81 år, at der aflægges besøg hos så mange som muligt.

Dette skyldes, at blandt andet Velfærdskommissionens analyser viser, at det netop er i denne alder, at ældre statistisk set går fra at klare sig selv til at få behov for hjælp. Derfor vurderes det, at gevinsten ved at hjælpe så mange som muligt gennem denne periode langt overstiger den direkte besparelse, der kan være ved at reducere antallet af besøg hos de 81-årige.

Forvaltningen foreslår således at videreføre den nuværende ordning uændret. Derfor indeholder høringsudkastet udelukkende redaktionelle ændringer. 

Økonomi
Det fremlagte forslag har ingen økonomiske konsekvenser. Hvis det derimod besluttes at ophøre med at tilbyde besøg til alle 81-årige, vil det give en direkte besparelse på ca. 35.000 kr. Dette vil dog formentlig medføre udgiftsstigninger på andre områder, primært i tilbud i Center Pleje og Omsorg, dvs. også på Sundhedsudvalgets budget.

Indstilling
Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget sender kvalitetsstandarden i høring i Ældrerådet og i MED-systemet.

Sundhedsudvalget, 5. november 2019, pkt. 131:

Godkendt.

Supplerende sagsfremstilling:

LokalMED Center Sundhed, Kultur og Fritid har afgivet følgende høringssvar:

"Lokal MED for sundhed, kultur og fritid har på mødet den 29.november 2019 drøftet udkast til Kvalitetsstandarder forebyggende hjemmebesøg. Medarbejdersiden ønsker at afgive følgende høringssvar: Medarbejderne finder, at den faglige kvalitet er høj og at borgerne har stor gavn af tilbuddet. Der er ingen bemærkninger til kvalitetsstandarden."

Ældrerådet har afgivet følgende høringssvar:

"Ældrerådet godkender kvalitetsstandarderne med følgende bemærkninger:

Der skal ikke ske serviceforringelser i tilbuddet om forebyggende hjemmebesøg, og alle der er i målgruppen til tilbuddet om forebyggende hjemmebesøg skal have tilbuddet. Flere ældrerådsmedlemmer er bekendte med, at tilbuddet om besøg ikke har fundet sted selvom de er i målgruppen for det."

Ældrerådet påpeger i deres høringssvar, at de er bekendte med, at det ikke er alle borgere, der har fået tilbudt det besøg, som de har krav på. Dette har desværre vist sig at være korrekt. På grund af en opsætningsfejl i kommunens omsorgssystem er der 4 borgere, der ikke er blevet tilbudt et sorgbesøg i forbindelse med ægtefællens død. Forvaltningen har rettet opsætningsfejlen, kontaktet de 4 borgere og tilbudt dem et sorgbesøg.

Forvaltningen vurderer, at de afgivne høringssvar ikke har givet anledning til ændringer i kvalitetsstandarden.

Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget godkender de reviderede kvalitetsstandarder.

Sundhedsudvalget besluttede på møde d. 5. november 2019, pkt. 130, på baggrund af gennemgang af visitationsreglerne på ældreområdet, at kvalitetsstandarderne vedr. nødkald, madservice, medicindispensation og hjælpemidler revideres.

Som opfølgning på orienteringen til Sundhedsudvalget på samme møde om forskelligartet serviceniveau hos "nye" og "kendte" borgere, vil forvaltningen desuden arbejde ud fra et ensartet serviceniveau i overensstemmelse med den rehabiliterende tilgang, som lovgivningen fastsætter.

Kvalitetsstandarderne er vedlagt som bilag, og alle tilføjelser er markeret med gult.

Nødkald

I kvalitetsstandarden for nødkald er det tilføjet, at nødkald bevilges til borgere, som ikke er i stand til at tilkalde hjælp på anden vis.

Herudover er der tilføjet, at det vurderes ved behov, om borgerne kan anvende nødkaldet relevant.

Madservice

I kvalitetsstandarden for madservice er der tilføjet, at borgerne skal være helt eller delvist ude af stand til at bestille mad for at få bevilget madservice.

Hjælpemidler

Kvalitetsstandarden for hjælpemidler er ny og hele kvalitetsstandarden skal derfor politisk godkendes. Kvalitetsstandarden ændrer ikke på det nuværende serviceniveau for bevilling af hjælpemidler, men den er udarbejdet for at gøre det tydeligt for borgerne, hvilken service de kan forvente.

Sygepleje

I kvalitetsstandarden for sygepleje er der tilføjet, at hvis sygeplejersken skønner, at borgerne kan komme på sygeplejeklinikkerne, vil de modtage sygepleje der. Dette er en konsekvensrettelse af tidligere beslutning i Sundhedsudvalget d. 8. januar 2019, pkt. 10, som er tilføjet i kvalitetsstandarden. Herudover er der foretaget mindre rettelser i kvalitetsstandarden bl.a. som følge af oprettelse af Akuttilbud Rebild (disse rettelser er ikke markeret med gult).

Økonomi

Ændringerne i kvalitetsstandarderne er ikke i sig selv udgiftsreducerende, men vil sikre en mere optimal anvendelse af ressourcer.

Indstilling

Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget sender kvalitetsstandarderne i høring hos Handicaprådet, Ældrerådet og SektorMED Pleje og Omsorg.

Beslutning

Sundhedsudvalget, 3. december 2019, pkt. 139:

Venstre, Konservative, Socialdemokratiet og Den sociale fællesliste godkendte indstillingen. Dansk Folkeparti ønsker ikke standarderne sendt i høring i denne udgave.

Fortsat sagsbehandling

Bemærkninger efter høring

De fire reviderede kvalitetsstandarder har været i høring hos Ældrerådet, Handicaprådet og Center Pleje og Omsorg. Høringssvarene er vedlagt som bilag.

Sammenfatning af Ældrerådets høringssvar:
Ældrerådet har følgende bemærkning til kvalitetstandarden for sygepleje:
Ældrerådet ønsker, at forvaltningen under Serviceniveau udskifter ordet skønner med i samråd med borgeren eller i dialog med borgeren.

Forvaltningens bemærkninger til Ældrerådets høringssvar:
Vurderingen af hvorvidt en borger kan komme på en sygeplejeklinik, er altid foretaget ud fra en dialog med pågældende borger. Dette er en generel forvaltningsretlig forpligtelse, og skal ikke særskilt fremhæves i en kvalitetsstandard.
Formuleringen er en konsekvensrettelse som følge af tidligere beslutning i Sundhedsudvalget d. 8. januar 2019, pkt. 10; hvori det fremgår ” At sygeplejen fremadrettet får kompetence til at beslutte, hvilke borgere der skal have besøg i eget hjem i forbindelse med sygeplejeydelser og hvilke borgere, der kan og skal komme på sygeplejeklinikkerne.”

Sammenfatning af Handicaprådets høringssvar:
Handicaprådet har følgende bemærkninger til kvalitetsstandarden for madservice:
DH Rebild savner en beskrivelse af, hvordan man sikrer kvaliteten af madservicen. Vi mangler en beskrivelse af egenkontrollen, det er vigtigt at pointere, at en leverandør ikke kan auditere sig selv. Vi kunne foreslå årlige brugeranalyser, hvor der blev målt på kvaliteten af ydelsen og som gerne skulle vurderes af kommunens ernæringsenhed. Her skulle der også være en vurdering af behovet for opfølgning. Vi foreslår også stikprøvekontroller samt årlige dialogmøder med leverandørerne, hvor der også skulle følges op på, at aktuelle ernæringsråd bliver fulgt. Vi henviser til følgende; Leverandørerne er forpligtet til at gennemføre kvalitetsopfølgning for at opfylde kvalitetsmålene og arbejde ud fra Rebild Kommunes værdigrundlag og målsætninger. Leverandøren skal således følge op på din oplevelse af kvaliteten af ydelsen minimum en gang årligt.

Handicaprådet har følgende bemærkninger til kvalitetsstandarden for hjælpemidler:
DH Rebild savner en beskrivelse af hvem og hvordan den konkrete individuelle vurdering af hjælpemidler foretages. Vi kunne ønsker en beskrivelse af faglighed samt ikke mindst en tilkendegivelse af inddragelse af personale omkring den berørte borger og i høj grad de pårørende, når det drejer sig om særlige sårbare borgere med lavt funktionsniveau eller manglende selverkendelse.
Herudover mangler DH Rebild en nærmere beskrivelse af hvordan relevant hjælp indtænkes, når der kun kan søges digitalt om hjælpemidler, herunder henvisning til kommunikationsafsnittet i handicappolitikken.

Forvaltningens bemærkninger til Handicaprådets høringssvar:
Vedr. Handicaprådets bemærkninger til kvalitetsstandard for madservice, er de nævnte punkter omfattet af kravspecifikationen til leverandørerne, og indeholdt i de kontraktuelle forhold til disse; hvorfor emnerne ikke specifikt er hjemhørende i en kvalitetsstandard.
Emnet vedr. kvalitetsopfølgning fremgår desuden af den generelle indledning til alle kvalitetsstandarder omfattet af Borgervisitationens myndighedsområde. Se link her: https://rebild.dk/sites/default/files/wysiwyg_media_files/kvalitetsstandarder_cpo_2017_incl._bpa.pdf
Forvaltningen vil dog på baggrund af det afgivne høringssvar, foretage en fornyet vurdering af om leverandørkontrakter og kravspecifikationer fuldt ud tilgodeser det italesatte behov for kvalitetsopfølgning og brugertilfredshed.
Vedr. Handicaprådets bemærkninger til kvalitetsstandard for hjælpemidler er de nævnte punkter omkring hvilken enhed, der er bevilgende myndighed, omfattet af den generelle indledning til alle kvalitetsstandarder omfattet af Borgervisitationens myndighedsområde. Se link her: https://rebild.dk/sites/default/files/wysiwyg_media_files/kvalitetsstandarder_cpo_2017_incl._bpa.pdf
Vedr. Handicaprådets bemærkninger til digital ansøgning står Borgervisitationen altid til rådighed med udstrakt hjælp til borgerne ifm ansøgning, ud fra borgernes individuelle ressource og begrænsning. Dette er en generel forvaltningsretlig forpligtelse, og skal ikke særskilt fremhæves i en kvalitetsstandard.

Sammenfatning af SektorMED Pleje og Omsorgs høringssvar:
SektorMED CPO har følgende bemærkninger til kvalitetsstandarden for sygepleje:
I den tilføjede, markerede sætning foreslår SektorMED, at der i stedet for "sygeplejersken skønner" kommer til at stå "Hvis sygeplejersken ud fra en sygeplejefaglig vurdering vurderer, at du kan komme på sygeplejeklinikkerne, vil du modtage sygepleje der".
SektorMED ønsker, at der i stedet for "doseringsæsker til 14 dage" kommer til at stå "så skal du selv købe doseringsæsker til minimum 15 dage".
SektorMED fremhæver, at der i stedet for "Akuttilbud Rebild" skal stå "Akut- og Rehabiliteringstilbud Rebild".

Forvaltningens bemærkninger til SektorMEDs høringssvar:
Forvaltningen har for det indholdsmæssige taget SektorMEDs bemærkninger til efterretning, og tilrettet kvalitetsstandarden for sygepleje i overensstemmelse hermed.
Se kvalitetsstandarden bilagt for de foretagede rettelser.