På baggrund af embedslægetilsynene i 2013 valgte ledergruppen i Center Pleje og Omsorg at sætte fokus på den interne kvalitetssikring og orientere Sundhedsudvalget løbende herom. Distriktslederne foretager således interne sundhedsfaglige ledelsestilsyn på kommunens ti ældrecentre samt boformerne én gang pr. kvartal. Her fokuseres der på pleje, dokumentation og medicinhåndtering.

Den beskrevne kvalitetssikring blev godkendt af byrådet d. 27.juni 2013.

På hvert af de ti ældrecentre og i boformerne er der ved tilsynet fulgt op på tre tilfældigt udvalgte beboere. Der er fundet fejl og mangler inden for følgende områder:

• Plejen

• Dokumentation

• Medicinhåndtering

Ved tilsynene er der primært fundet fejl/mangler inden for dokumentation og medicinhåndtering.

Når der bliver fundet fejl og mangler ved tilsynet udarbejdes en handleplan, hvor den fremadrettede indsats beskrives.

De gennemgående fejl/mangler samt handlinger er skitseret i det vedhæftede bilag.

Der er gennemført interne sundhedsfaglige ledelsestilsyn på ældrecentrene og i boformerne siden juni 2013. Forvaltningen vurderer, at der nu er så stor fokus på sundhedsindsatsen, at vores ældrecentre og boformer kan overgå til udelukkende at have officielle tilsyn. Det forslås derfor at interne sundhedsfaglige ledelsestilsyn ophører. Sundhedsudvalg og Byråd modtager fast en orientering om resultater af tilsyn fra embedslæge og Revas.

Ingen økonomiske og bevillingsmæssige konsekvenser

Sundhedsstyrelsens tilsynsforpligtigelse

Sundhedsstyrelsen kan på baggrund af aflagt tilsynsbesøg tage stilling til, hvorvidt et ældrecenter skal have tilsyn i efterfølgende år. En stillingtagen som fremgår af tilsynsrapporten fra de enkelte ældrecentre.

Rebild Kommune har 10 ældrecentre og modtager derfor op til 10 tilsynsrapporter pr. år samt én samlet årsrapport.

Sundhedsstyrelsens tilsyn føres i Nordjylland af embedslægeinstitutionen under Sundhedsstyrelsen.

I 2014 sættes der fokus på behandling med antipsykotiske lægemidler. I tilsynsrapporterne beskrives dette under overskriften "Tema 2014".

Fremgangsmåde

Embedslægerne udarbejder tilsynsrapporterne. Disse sendes til distriktslederen, der har mulighed for at kommentere rapporterne for faktuelle fejl, inden den endelig rapport udfærdiges. Tilsynsrapporten følges op af en handleplan, der udarbejdet af det enkelte Ældrecenter. Alle rapporter sendes til høring i Ældreråd og efterfølgende politisk behandling i Sundhedsudvalget.

Handleplanen skal som minimum indeholde; hvilke løsninger, der vil blive iværksat, hvornår kravene vil være imødekommet samt hvordan effekten af de iværksatte løsninger vil blive vurderet. Handleplanen skal være Sundhedsstyrelsen i hænde inden tre uger efter høringsperioden.

Aktuelle tilsyn

To af Rebild Kommune Ældrecentre er fritaget for tilsyn i 2014; Bælum Ældrecenter og Ådalscentret.

Fire af Rebild Kommunes ældrecentre har i perioden fra d. 8. maj til d. 10. oktober haft tilsynsbesøg af embedslægerne.

Som hovedkonklusion er der i forbindelse med tilsynene blevet konstateret, at der på tre ældrecentre er fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden, disse tre ældrecentre skal have tilsyn næste gang i 2015. Et ældrecenter fik et opfølgende tilsyn på baggrund af tilsynet.

På et ældrecenter blev der vurderet ringe risiko for patientsikkerheden og plejehjemmet blev fritaget for tilsyn i 2015, såfremt de anførte krav blev imødekommet indenfor en tre ugers varighed.

Af tilsynsrapporterne fremgår det, at der, er følgende forhold som ikke er opfyldt:

• Præcision i regler for delegation, hvad angår at føre tilsyn med sin medhjælp i fornødent omfang

• Aftaler og ansvarsfordeling i samarbejdet med den behandlende læge

• Beskrivelse af krav til indhold og systematik af de sundhedsfaglige dokumentationer er ikke i overensstemmelser med Sundhedsstyrelsens vejledning

• Beskrivelse af problemområder er ikke udfyldt, ikke fyldestgørende eller mangler at blive ajourført

• Præparatets navn, dispenseringsform og/eller styrke

• Systematik i dokumentationen

• Observation af behandlingseffekt

• Medicindokumentation og angivelse af maksimal døgndosis for præparat

• Dækkende oversigt over beboernes sygdomme og handicap

• Opfølgning og evaluering i forhold til medicinændringer

• Holdbarhedsdato på præparater

• Fordeling af medicin var ikke i overensstemmelse med ordinationen

• Overensstemmelse mellem ordineret og den i medicinlisten anførte medicin

• Informeret samtykke

• Opfølgning på den antipsykotiske behandling

• Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret

For nærmere detaljer omkring ovenstående henvises til rapport og handleplan fra det respektive ældrecenter.

Ældrecentrene udarbejder handleplaner med udgangspunkt i embedslægens bemærkninger, således der følges systematisk op på disse.

Forvaltningen foreslår, at tilsynsrapporterne fremadrettet forelægges Sundhedsudvalget samlet én gang årligt, frem for løbende.

De fire tilsynsrapporter og dertilhørende handleplaner har været forlagt Ældrerådet til drøftelse d. 8. december 2014. Ældrerådets høringssvar er vedlagt som bilag til sagen og skitseres i nedenstående:

Høringssvar – Tilsyn Sundhedsstyrelsen

Tilsyn på Nørager Ældrecenter

Ældrerådet notere med tilfredshed den effekt, handleplanerne har haft og imødeser tilsynene i 2015 med forventning om yderligere forbedringer.

Tilsyn på Rørbæk Ældrecenter

Ældrerådet tager rapporten til efterretning og ser frem til, at handleplanerne bliver ført ud i livet.

Tilsyn på Terndrup Ældrecenter

Ældrerådet tager rapporten til efterretning og ser frem til, at handleplanen bliver ført ud i livet med forventning om yderligere forbedringer.

Tilsyn på Suldrup Ældrecenter

Ældrerådet tager rapporten til efterretning.

Godkendt på Ældrerådsmødet d. 8. december 2014

Pernille Garde Laursen

Ingen økonomiske og bevillingsmæssige konsekvenser