Baggrund

Det stigende børnetal i Rebild Kommune og det hidtil politisk fastsatte serviceniveau bevirker, at der er ubalance mellem ressourcer og opgavemængden i Sundhedsplejen. Opgavemængden er større end de afsatte ressourcer. I forbindelse med budget 2019-2022 beskrev forvaltningen denne udfordring, herunder de økonomiske behov for en tilførsel på 0,8 mio. som var nødvendig for at kunne fastholde det nuværende politisk vedtagne serviceniveau. Denne udfordring blev ikke løftet i forbindelse med budgetaftalen. Derfor må serviceniveauet reduceres.

Forvaltningen vurderer, at reduktionen skal ske på skoleområdet, sådan at dette følger Sundhedsudvalgets beslutning d. 18. januar 2018 om at fastholde serviceniveauet på spæd- og småbørnsområdet (bilag). Desuden anbefaler forvaltningen, at servicereduktionen udmøntes således, at de lovpligtige opgaver med individuel undersøgelser til alle børn i indskoling og udskoling udføres. Der reduceres i de forebyggende indsatser, hvilket gør, at kommunen ikke lever fuldt op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger.

Historik

Sundhedsplejen forventes at komme ud af regnskabsåret 2018 med et merforbrug på 0,2 mio. kr. På grund af mere kørsel (grundet flytning til Terndrup) og stigende børnetal har det været nødvendigt at have flere ansættelsestimer end budgetteret ved årets begyndelse.

De ekstra ansættelsestimer har dog ikke været tilstrækkelige til at dække det nuværende politisk besluttede serviceniveau. Dette betyder, at 185 skolebørn ikke har modtaget de ydelser, som Sundhedsstyrelsens retningslinjer foreskriver i skoleåret 2017/2018. For at kunne følge de faglige standarder på området, ville der være behov for at udvide normeringen med en stilling.

I forbindelse med budget 2019-2022 beskrev forvaltningen denne udfordring, herunder de økonomiske behov for en tilførsel på 0,8 mio. som var nødvendig for at kunne fastholde det nuværende politisk vedtagne serviceniveau. Dette skulle dække den nuværende overnormering i forhold til budgettet, et nyt overenskomstmæssigt tillæg særligt for sundhedsplejersker samt en ny stilling i skolesundhedsplejen. Udfordringen blev imidlertid ikke løftet i budgetaftalen for 2019-2022.

Forvaltningens anbefaling til reduceret serviceniveau

Ovenstående bevirker, at serviceniveauet i Sundhedsplejen skal reduceres. Forvaltningen har gennem grundige faglige overvejelser udarbejdet anbefalinger til, hvordan denne servicereduktion kan udmøntes, sådan at lovgivningen overholdes / de lovpligtige opgaver udføres. Servicereduktionen udmøntes derfor på forebyggende indsatser, hvilket medfører risici for mistrivsel, ikke opdagede sygdomme og uhensigtsmæssig sundhedsadfærd.

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at kommunerne ud over de lovpligtige ind- og udskolingssamtaler ser skolebørn til samtale, undersøgelse eller klasseundervisning hvert år. Med den foreslåede servicereduktion vil der være 4 årgange, hvor barnet ikke ses, og en række af de specifikt anbefalede aktiviteter vil ikke blive gennemført. Det vil med andre ord ikke kunne lade sig gøre at følge Sundhedsstyrelsens anbefalinger i forhold til, hvad der sundhedsfagligt skal til for at leve fuldt op til lovgivningen på området.

Oversigt over anbefalet nyt reduceret serviceniveau:

I det vedlagte bilag fremgår de nærmere detaljer om, hvilke ydelser der ophører, og hvilke risici for konsekvenser for børnene bliver. Det bemærkes, at det fremlagte forslag vil gælde fra skoleåret 2019/2020. Da servicereduktionen ikke var kendt ved begyndelsen af 2018/2019 har skolesundhedsplejen arbejdet ud fra det nuværende politisk fastlagte serviceniveau. Dette betyder, at sundhedsplejen skal bruge resten af skoleåret 2018/2019 på udelukkende at opfylde det ufravigelige lovkrav om individuel screening/samtale ved indskoling og udskoling.

Forslaget har ingen økonomiske konsekvenser.

Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget godkender forvaltningens forslag til reduktion i serviceniveau.

I forbindelse med vedtagelsen af budget 2018 blev det politisk vedtaget at reducere sundhedspuljerne med 250.000 kr. I løbet af 2017 var sundhedspuljerne dog allerede blevet udmøntet, og besparelsen blev derfor lagt på et område uden budget.

Til budget 2019 er det derfor nødvendigt, at der politisk tages stilling til hvordan besparelsen mere konkret udmøntes, også i overslagsårene.

Forvaltningen har på baggrund af det forventede forbrug i 2018 og budgetterne i 2019 udarbejdet et forslag til udmøntning af de 250.000 kr. til budget 2019 og overslagsårene.

Forvaltningen foreslår følgende udmøntning:

• 189.000 kr. findes under rusmiddelteamet, hvor der vurderes et mindreforbrug i 2018
• 61.000 kr. findes under forebyggende indsatser, kronikere hvor der også vurderes et lavere forbrug i 2018 sammenholdt med budget 2019 på området.

 Udmøntningen betyder, at rusmiddelteamet og de forebyggende indsatser for kronikere får deres budget permanent reduceret. Det vil derfor ikke være at muligt igangsætte yderligere ydelser til målgrupperne.

For 2019 og overslagsårene vil der ske en reduktion i budgetrammen på misbrugsområdet og forebyggende kronikker indsatser.

Forvaltningen indstiller, at Sundhedsudvalget godkender forvaltningens forslag til udmøntning af tidligere års besparelse på sundhedspuljerne.